导读： 咳嗽是常见病、多发病，一年四季均可发生，但以春、冬季多见。 患者非常不舒服，尤其是老年人，他们报告说咳嗽很厉害，不仅影响他们的正常生活和睡眠，甚至咳嗽和尿裤子。 咳嗽是肺系疾病的证候之一，指肺气不固，肺气亢盛，咯痰。 分别讨论咳嗽，“有声音吗？”

　　咳嗽是常见病、多发病，一年四季均可发病，但以春、冬季节较为多见。患者十分难受，尤其是老人，自述咳嗽严重，不仅影响到正常生活和睡眠，甚至咳嗽到尿裤子。

　　把咳嗽分别论述，“有声无痰为咳，有痰无声为嗽。”临床一般痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

　　咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感不外乎感受了风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭到肺系；内伤咳嗽多因脏腑功能失调，内邪干扰至肺系。无论外感或内伤，均可引起肺失宣降，肺气上逆而作咳。

　　外感咳嗽，起病急，病程短，常6伴肺卫或外感表证；内伤咳嗽，常反复发作，病程较长，多伴有其它兼证。

　　咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒、风热或风燥所致；咳嗽声粗浊，多为风热或痰热伤津；晨咳且阵发性加剧，咳嗽连声重浊小儿化煞，痰出咳减者，多属痰湿或痰热；夜卧咳嗽剧烈，持续不已，伴有气喘者，为久咳致喘的虚寒证；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促，多属肺燥阴虚；咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实；饮食油腻或者肥甘生冷加重者多为痰湿；情志郁怒而加重多因气火；劳累后加重则为痰湿、虚寒。

　　咳而少痰多属燥火、阴虚；痰多属痰湿、痰热、虚寒；痰白稀薄属风、属寒；痰黄而稠属热；痰白清稀，透明呈泡沫状属虚、属寒；痰白质黏属阴虚、燥热；咯痰带血属阴虚或肺热；如脓血相兼，则为肺热郁结成痈的证候；咳嗽咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰带有血腥味或者腥臭味者为痰热，味甜则为痰湿，味咸为肾虚。

　　外感咳嗽多见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等；慢性咳嗽常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺部肿瘤等。

　　风寒咳嗽，表现为咳嗽声音重，咽痒，气急，咳痰稀薄色白，多伴有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，头痛，肢体酸楚或有恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或者浮紧。

　　两方都能宣肺化痰止咳，但三拗汤是以宣肺散寒为主，多用于风寒闭肺；止嗽散是以疏风润肺为主，多用于咳嗽迁延不愈或者痊愈后反复发作者。

　　风热咳嗽，表现为咳嗽剧烈而频繁，气粗或咳声嘶哑，咽痛口干，口渴，心烦，或周身酸楚，咳痰不爽，痰液黏稠或痰色发黄，咳时汗出，多伴有流黄鼻涕，或有恶风、身热等表证，舌苔薄、发黄，脉浮数或浮滑。

　　其实就是燥咳，表现为干咳无痰或者少痰，不易咯出，或痰中带血丝。咽痒，或咽干疼痛，唇鼻干燥，初起或有鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红而少津、舌苔薄白或薄黄，脉浮数或脉细数。

　　痰湿咳嗽，咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰稠厚成块，色白或带灰色，早晨或饭后咳嗽加重而痰多，尤其甜腻食品加重，胸脘痞闷，恶心呕吐，食少体倦，时有大便溏薄，舌苔白腻，脉濡滑。

　　二陈平胃散理气和中，燥湿化痰，常用于咳嗽痰多，胸脘痞闷，苔腻者；三子养亲汤降气化痰，常用于痰浊雍肺，咳逆痰涌，胸闷气急，舌苔浊腻。

　　痰热咳嗽，多表现为咳嗽、气粗急促，或喉有痰声，痰多质稠或痰色发黄，咳吐不爽，或有热腥味，或有血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干黏而欲饮，舌质红，舌苔薄而黄腻，脉滑数。

　　表现为上气咳逆，阵阵发作，咳时面赤，咽干口苦，患者常述说有痰滞于咽喉而咳之不出，咳痰量少而黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳而引痛，症状多随情绪增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄而少津，脉弦数。

　　黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺化痰，两方组合，使火气下降，肺气得以清肃，咳逆自平。

　　阴虚咳嗽，临床表现为干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽痛，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。

　　预防重在提高人体卫外功能或抗病能力，遇到感冒应及时治疗。若久咳自汗者，可根据病情选用玉屏风散服用。

　　要注意气候变化，戒烟、酒，避免吸入刺激性气体。避免熬夜，适当体育锻炼，以提高免疫力。平素易感冒人群可采取按摩迎香穴，夜间艾灸三里穴。

　　对于外感咳嗽，发热明显应卧床休息。内伤咳嗽多反复发作，要注意饮食清淡，可根据情况配合食疗，如鸭梨山药百合粥。注意劳逸结合。治疗应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本，以图根治。

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