陕西 中医 2009 年 第 3O卷第 10 期 1407 ·医案 医话 · 浅谈小儿夜啼的病 因病机和辨证 仝志启 山东 中医药大学 2007 级硕 士研 究生 ( 济 南 250014) 夜啼是小儿常见病证 ， 对 于其病 因病机 ， 历代 医家多从“ 脏 寒 、 心热 、 神 不安、 拗哭 ”进 行 阐述 ， 这 在临床 是多见 的 ， 但不 够 全 面。笔者 总结历代 医家 有关 小儿夜 啼的论述 、 医案和现代 临 床 报道 ， 认 为小儿夜 啼的病 因病机 可归 纳为寒 、 热 、 虚、 惊 四大 类 ， l临床 具体 辨证 主要有 脏寒 气 滞证 、 心 肝郁 热证 、 惊 恐 伤神 证 、 脾 胃虚弱证、 阴虚 内热证 、 ...

　　陕西 中医 2009 年 第 3O卷第 10 期 1407 医案 医话 浅谈小儿夜啼的病 因病机和辨证 仝志启 山东 中医药大学 2007 级硕 士研 究生 ( 济 南 250014) 夜啼是小儿常见病证 ， 对 于其病 因病机 ， 历代 医家多从“ 脏 寒 、 心热 、 神 不安、 拗哭 ”进 行 阐述 ， 这 在临床 是多见 的 ， 但不 够 全 面。笔者 总结历代 医家 有关 小儿夜 啼的论述 、 医案和现代 临 床 报道 ， 认 为小儿夜 啼的病 因病机 可归 纳为寒 、 热 、 虚、 惊 四大 类 ， l临床 具体 辨证 主要有 脏寒 气 滞证 、 心 肝郁 热证 、 惊 恐 伤神 证 、 脾 胃虚弱证、 阴虚 内热证 、 饮食积滞 证 、 心肝血虚证 、 瘀血 阻 滞证 、 痰热扰心证 。现浅述如下。 l基本概念夜啼是 小儿 常见病证 ， 多见于新 生儿 及婴 幼儿 。是指小儿 白天能安静入 睡 ， 入夜则 啼哭不安 ， 时哭 时止 ， 或每夜定 时啼哭 ， 甚 则通 宵达旦 ， 称为夜啼 。本病西医多归入夜 惊及 睡眠不安等心理 、 情 绪、 行为异常类疾病 本证应除#H ~J L 因饥饿 、 尿布潮湿 、 衣 物不 适、 夜 间点灯等不 良习惯 引起 的夜 间 啼哭 。此外 ， 小儿夜 啼作为一种疾病 ， 须 与其他 小儿病证 出现的 夜 间啼哭吵 闹， 烦躁少 寐 ， 易惊多 啼等 现象相 区别 ， 很多疾 病 ， 如 呼吸道疾患咽炎 、 喉炎 、 鼻炎、 支 气管炎 、 肺 炎等 小儿夜哭迷信顺口溜， 消化 道疾患 胃炎 、 肠炎、 肠痉挛 、 消化不 良、 虫证 ， 泌 尿道疾患如 泌尿 系统感 染 ， 还有佝偻病 、 缺铁 性贫血 和某些皮 肤疾 患等都 可以使 s J~J L 发生夜啼 。 但是 ， 根据中医急则 治其 标的原则 ， 有些疾病 以夜间 啼哭为主要表现者， 亦可暂时按夜啼进行辨证论治。 2病 因病机 和辨证 2． 1 不慎 ， 感 寒受冷 ， 腹部 受寒 ， 寒邪 人 内， 脾脏 受寒 ， 夜静 属 阴， 阴 盛则阳衰 ， 阳衰则 阴寒凝滞 ， 寒邪凝滞则 气机不利 ， 而致腹痛 啼 哭。正如《 普济方 》 中所说“ ⋯ ⋯ 夜为阴盛之 时 ， 凡病在 阴者 ， 至 夜则 邪气 盛， 婴儿气弱 ， 脏腑有寒 ， 每至 昏夜 ， 阴寒 与正 邪相争 ， 则神不得安 宁， 而腹切痛 ， 故啼呼于夜 。 ”证见 ： 夜 啼多发生在下 半夜 ， 面色青 白， 手足凉 ， 腹部 欠温 ， 喜摩按 ， 口鼻气 凉 ， 曲腰而 啼 ， 额汗 ， 干啼少 泪， 不 欲吮乳 ， 大便 青 白带 沫 ， 小便清 ， 舌 苔薄 白， 指纹 多青 。本证 以面色青 白， 睡喜蜷卧 ， 腹喜摩按 为辨证要 点 。 脏寒气滞 素禀胎寒 ， 或调护 2． 2心肝郁热小儿 素禀胎热 ， 木火体质 ， 或外感余 热未 清 ， 热扰胸膈 ， 或将 养过暖 ， 体 热不散 ， 小 儿心肝 常有余 ， 又 神智 未开 ， 性多执拗 ， 如所愿不遂 ， 易生郁火 。关于本证 的发病机制 ， 《 普济方 》 认为“ 阳者脏热 ， 夜则 阳衰 ， 与热相搏 ， 若 与脏 器交击 ， 故作痛而啼” 。即心属火为 阳， 阳是人生 之正气至夜 阴盛 阳衰 ， 阳衰则无力 与邪热相搏 ， 正 不胜邪 ， 则邪 热扰 心 ， 而 烦躁 啼哭 。 《 中医儿科学 》 认 为“⋯ ⋯ 心火上炎 ， 心神不 安而啼哭不止 ， 由于 心火过亢 ， 阴不能制阳 ， 故夜 间不 寐而啼哭 不宁 ， 彻夜 啼哭之后 阳气 耗损 ， 而 日间精神不 振 ， 故 白天 入寐 ， 夜 间正气来 复 ， 故入 夜又 啼， 周而 复始 ， 循 环不止 。 ” 笔者认 为这两 种解释 都不 足为 凭 ， 且有 内在矛盾 ， 合理 的解释应该 是 白天d, J L 活动较多 ， 阳浮 于外 ， 邪 热得 以宣 泄， 故 白天不 啼 ， 至夜则 阳入于 阴， 夜为 阴， 阴 盛于外 ， 阳搏于内 ， 邪热无从宣泄 ， 内扰心神 ， 故烦 躁而啼 。或遇 灯火躁 扰 ， 则热愈炽 而啼哭 愈甚 。证见 ： 平时性多执 拗 ， 啼哭多 发生 在上半 夜 ， 啼哭 时哭声 较 响， 啼哭 多泪 ， 睡喜 仰卧 ， 喜蹬衣 被 ， 见灯 啼哭 愈 甚 ， 面赤 唇 红 ， 烦 躁 不安 ， 口中气 热 ， 或 口舌生 疮 ， 手腹俱热 ， 小便 或赤 涩 ， 大便 或秘结 ， 舌红或舌尖 红 ， 舌苔 白 涩 ， 指纹 紫， 脉数有力 。本证以哭声响亮 ， 心烦喜仰卧 ， 面赤唇红 为辨证要点。 2． 3惊恐伤神小儿神 志发育未臻完善 ， 心神怯弱 ， 如 目 见异物 ， 耳 闻异声 ， 口鼻 吸受 秽浊 之气 ， 而致 心神不 安 ， 常致 惊 恐 ， 阳气 者 ， 精 则养 神 ， 夜 晚阴气 盛 ， 阳气温养 心神 的作用较 白 天减弱 ， 故夜 晚更容易受 惊易 恐 ， 惊 则伤 神 ， 恐 则伤 志， 致使 心 神不 宁， 神志不安 ， 而 啼哭不止 。证见睡 中惊惕 ， 或睡中忽起 ， 惊 叫啼哭 ， 哭声较尖 ， 时作惊惕 ， 神情不安 ， 紧偎母 怀， 面色乍青乍 白， 哭声 时高时低 ， 时缓时急 ， 唇舌 多正常 ， 指纹青 。辨证要 点以 夜 间惊 啼叫起为主 。 2． 4脾 胃虚弱小儿脾 胃常不足 ， 若 喂养不 当， 添加辅食 过早 或过晚 ， 伤脾损 胃， 初 伤脾 胃之气 ， 继伤 脾 胃之 阳， 脾属 阴 中之至 阴， 夜 晚阴气盛 ， 脾 阳虚弱 ， 腹失温养 ， 则腹部不适 而啼。 脾虚 则肝 旺 ， 肝旺则 克脾 犯 胃， 腹痛 泄 泻而 啼， 寅 卯 为肝 旺之 时 ， 故脾虚肝旺者多此时而啼 。证见 ： 入 夜啼哭 ， 时哭 时止 ， 哭声 低弱 ， 兼 面色 咣 白， 睡喜 俯卧 ， 四肢 不温 ， 纳少便 溏 ， 肠 鸣 ， 腹 部 胀 气 ， 腹 部喜 温喜抚 按 ， 口唇淡 白 小儿夜啼符， 舌淡红 ， 苔薄 白 ， 指纹谈 ， 脉 细无力 。脾虚肝旺者可见夜 中睡眠不安 ， 汗多易惊 ， 肚大腹胀 。 本证 以睡喜俯 卧 ， 面色青黄 ， 唇舌淡 白为辨证要点 。 2． 5饮食积 滞小儿 脾常不足 ， 运化力弱 ， 又乳食不知 自 节 ， 若家 长喂养不 当 ， 极 易导致 小儿饮 食积滞 ， 饮 食积滞 于 胃， 则 胃不 和， 胃不和则 卧不安 ， 故 夜啼。若 积滞郁而化 热， 热循 胃 络扰心 ， 心烦不安 ， 则啼哭更甚 。证 见 ： 夜 眠不 安 ， 烦躁 啼哭 ， 脘 腹胀 满 ， 不思 乳食 ， 口气 臭秽 ， 面黄唇 焦 ， 嗳腐 吞 酸 ， 或 呕 吐乳 食 ， 大便酸臭 ， 手 足心热 ， 舌 红 ， 苔 白厚 或黄厚腻 ， 脉象 弦滑 ， 指 纹紫滞 。本证 以脘腹胀满 ， 不思乳食 ， 口气臭秽为辨证要点 。 2． 6阴虚 内热张山雷认为“ 小儿夜不 成寐而多啼者 ， 阴 虚 内热 者居多 。 ”外感热病伤 阴 ， 或吐泻失 津伤 阴， 或素体 阴亏 ， 阴虚 内热 ， 夜晚阳不入阴 ， 虚热扰心 ， 心神不安 ， 故不寐而啼。证 见 ： 小儿夜 啼 ， 声 音 嘶哑 ， 唇 红齿 燥 ， 口干少 唾 ， 目干少 泪， 两颧 发红 ， 手足心热 ， 躁 动少眠 ， 便 干尿少 ， 舌红苔少或 苔有 剥脱 ， 指 纹紫 ， 脉细数 。兼有 肾阴虚则 囟门迟闭 ， 自睛多而黑睛少 。本证 以五心烦热 ， 少 泪声嘶 ， 唇干齿燥 ， 舌红苔少为辨证要点。 2． 7心肝 血虚若 小儿 喂养 不当 ， 未及 时添加辅食 ， 或脾 胃虚弱 ， 气血生 化乏源 ， 导致 心肝血 虚 ， 心主血 脉和 神明 ， 肝 藏 血、 在 志 为魂 ， 心 肝血 虚 ， 神魂 失养 ， 故夜 晚神 不安 宅 ， 多悲 善 啼。证见 ： 夜睡不深 ， 睡中易醒 ， 醒后多啼 ， 面色淡 白， 唇舌 、 爪甲 色淡 ， 发黄 稀 疏 ， 白天 精神 不振 ， 喜 打 哈欠 ， 活 动减少 ， 但 性 急 躁 ， 易激惹 ， 嗜食生米等异 物 ， 舌质 淡 白， 指纹 色淡 ， 脉 细。本证 以面 白少华 ， 时多欠 伸 ， 舌淡脉细为辨证要点 。 2． 8瘀 血 阻滞 关于 瘀血 导致 夜 啼 的文 献记 载 ， 《 颅 囟 经 》 “ 初生小 儿 至夜 啼者 ， 是有 瘀血 腹痛 ， 夜 乘 阴而痛 ， 则 啼” 。 《 医林 改错 》 “ ⋯ ⋯ 小 儿夜 啼 ， 何 得 白 日不 啼? 夜 啼 者， 血 瘀也 ⋯⋯。”瘀 血阻滞 ， 血得温则行 ， 得寒则凝 ， 血属于 阴， 夜亦为 阴， 阴邪 自旺于 阴分 ， 故夜晚瘀血阻滞更甚 小儿夜里啼哭咒语， 瘀 阻于腹 则腹痛而 啼，