房里的稚嫩的咳嗽声愈演愈烈，家长们四目相对，眼神中流露出慌乱与迷茫——孩子咳嗽到底该怎么办？原来谁心里都没底。

　　这样的情境在日常生活里并不少见，要正确地应对儿童咳嗽，分清咳嗽的具体情况，从而辩证地用药，才是科学用药。

　　咳嗽是促进清除呼吸道异物和分泌物的关键反射动作，具有一定的保护性作用，是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一[1]。为了方便理解，首先介绍一下咳嗽的三种基本的分类方法（也是重要的辨别依据）：

　　根据有无痰液，可将咳嗽分为干咳和湿咳。前者指无痰，听起来较为尖锐、刺耳；后者有痰，听起来较为沉闷。

　　根据病程长短，可分为急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的病程通常在2周以内，而慢性咳嗽的病程要超过4周（注意，成人慢性咳嗽的标准是8周[2]）。

　　根据伴随症状，可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者指咳嗽是疾病症状之一，而非唯一症状；后者则指咳嗽为主要或惟一表现。

　　1. 呼吸道感染：包括普通感冒、流感和哮吼，三者合起可占所有始发因素的90%[3]。其中最常见的是普通感冒，占59%[4]。这类的咳嗽通常是特异性的，即除了咳嗽外还有其他病症表现，比如鼻塞、流涕、发热及打喷嚏等常见感冒症状，比较容易辨认。绝大多数的感冒咳嗽都会在急性期内痊愈。

　　2. 哮喘：如果您的孩子咳嗽超过4周，就要考虑哮喘的可能性了，因为在我国，咳嗽变异性哮喘是引起学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因[5]。哮喘通常为喘息性的干咳，可能伴有呼吸急促、胸闷，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后加重。这是一种比较严重的慢性咳嗽，需要尽早就医干预。

　　3. 过敏：过敏性咳嗽通常是慢性的干咳，容易发生在冷热交替的季节。除了咳嗽以外，过敏性咳嗽还可能伴有流涕、皮疹等过敏现象，一般抗生素治疗对过敏性咳嗽无效。绝大多数过敏性咳嗽的患儿都有典型的过敏体质，如果您的孩子有过敏史，又总是莫名咳个不停，建议带孩子去医院诊断是否为过敏性咳嗽，并筛查过敏源。

　　4. 胃酸反流：此类咳嗽仅占我国儿童慢性咳嗽的4.7%[1]，但有专家认为，由于很多家长拒绝侵入性检测，导致它的发生概率被低估了[6]。胃酸反流诱发的咳嗽通常是干咳，通常在孩子进食后，尤其是食用了产酸食物（含糖量高的水果、零食等）后会加剧。一般认为，胃酸回流本身并不会导致慢性咳嗽，但它会引发并加重患儿潜在的呼吸系统疾病。值得注意的是，长期咳嗽反过来也可能导致胃酸反流[1]。

　　5. 气管异物：异物堵塞气管引发的咳嗽尤其常见于低龄儿童，通常表现为阵发性的剧烈呛咳，通常还伴随有呼吸音降低、喘鸣等症状。对待这种咳嗽不能掉以轻心，要尽早帮孩子把堵塞气管的异物排出。因为一旦没有及时干预，异物进入小支气管以下，就可能进入所谓的“沉默区”，孩子可能不咳嗽[1]。这样的沉默可长达两周，最终以肺炎的形式爆发出来。

　　6. 心因性/习惯性咳嗽：是的，心理问题也可能是导致孩子咳嗽的一个可能原因。此类咳嗽多表现为非特异性的干咳，在孩子夜间休息时和全神贯注于某件事时则不咳嗽。由于此类咳嗽常伴有焦虑症状，如果您的孩子被诊断为心因性咳嗽，要考虑孩子是否过于紧张、压力太大。

　　7. 其他原因：除了上述原因以外，空气污染、鼻炎和心脏病等因素都有可能导致儿童出现咳嗽症状，但相比较而言较为少见，故在此不赘述。

　　需要注意的是，澳大利亚的一项研究发现，18%的儿童咳嗽是由超过一种以上的原因引发的[7]，这无疑给我们的「辩证」增加了难度。因此，如果您对孩子咳嗽的原因没有把握，还是建议您把这项工作交给专业的医学工作者。

　　如果孩子刚刚开始咳嗽，家长们不需要过于紧张，因为临床研究发现50%的小病人会在10天内痊愈，只有10%孩子会演变成慢性咳嗽[8]。在此期间（两周内），如果孩子除了咳嗽外精神状态良好，不影响行动和思维，又没有其他严重的症状表现（详见下文），可以考虑不吃药先观察一阵。

　　最后，如果孩子的咳嗽持续了4周以上，那就进入了儿童慢性咳嗽的范畴。此时不管你觉得孩子状态多么好，都应该寻求专业医生干预。

　　咳嗽只是孩子生病场景的其中之一，面对各种常见病，大人们也经常会慌了神，关心则乱，导致了一些常见的用药误区。

　　剂量错误是最常见的儿童用药错误，没有之一。而咳嗽和感冒用药更是此类用药误区的常客（占总数的24.6%，屈居第二，第一是镇痛消炎药25.2%[9]）。其中，双倍剂量和错误测量是导致剂量错误的最主要原因。

　　在双倍剂量错误中，除了部分因遗忘导致的重复给药外，很多家长至今信奉“一次漏吃，下次加倍”的错误信念。而错误测量则多发于液体药品（如止咳糖浆），根据16年10月发表在国际医学期刊《儿科学》(Pediatrics)上一项研究，超过80%的家长估不准儿童的用药剂量[10]。因此，美国儿科协会(AAP)建议，如果要给孩子喂液体药，不要使用茶匙和汤匙，最好使用注射器或带刻度的计量杯。

　　很多家长迷信抗生素的力量。事实上，抗生素对于非细菌感染型的咳嗽（如上文所述的哮喘、过敏）基本没有帮助。不仅如此，长期服用抗生素还会导致体内菌群失调，增加耐药性，可谓得不偿失。除此之外，一些家长在没有医生指导的情况下，擅自用止痛消炎药来控制症状（之前提到，止痛消炎药使用错误是第一大儿童用药错误），如阿司匹林或乙酰氨基酚。事实上，由于儿童使用阿司匹林会增加雷氏综合征(Reyes syndrome)的风险（一种严重的脑部疾病）[11]，甚至在部分案例中会诱发儿童哮喘[12]，如阿司匹林等乙酰水杨酸类抗炎药在很多国家已经禁止被用于16岁以下的儿童了。因此，对症用药才是科学的用药方式。

　　就在19年2月，加拿大卫生部发布了一项新的儿童用药指南，提出18岁以下的儿童和青少年不应该使用阿片类(如可待因，氢可酮和去甲美沙酮)止咳产品，因为此类药物可能增加孩子长大后药物滥用和成瘾的风险。其实早在去年1月，美国食品药物监督管理局(FDA)也下发了类似的通知，并开展了大规模的对阿片类感冒药的审查。审查结果发现，从2008年到2015年，由阿片类药物诱发的12岁以下儿童的不良反应一共有98例，频频现咳嗽、嗜睡和呼吸抑制等严重的不良反应[13]。而我国国家药品监督管理局也于去年7月出台了《关于征求“含可待因感冒药说明书修订要求”意见的通知》，决定将含阿片类成分的用于感冒或过敏引起咳嗽的药物禁用于18岁以下儿童和青少年[14]。所以家长们在给孩子选择止咳药物时，务必要提高警惕、擦亮眼睛，看清楚配方中是否含有阿片类成分，防止给孩子带来不必要的健康风险。

　　由于儿童在在药代动力学和药效学，潜在的给药途径，药物相关毒性和口味偏好等许多方面与成人不同，因此儿童用药与成人用药不能一概而论，需要科学的、独特的用药指导[15]。这点尤其在中枢神经类镇咳药的使用上最明显。可以举一个极端点的例子：Tessalon (苯佐那酯）是一种镇咳药，可通过抑制肺-迷走神经反射，阻断咳嗽反射的传入冲动，从而产生显著的镇咳作用。然而这种药会对儿童产生严重的、甚至致命的后果，在服用后的20分钟以内就会使儿童经历惊厥，昏迷和心脏骤停。因此，我们在给孩子选择咳嗽用药时，应尽可能地选择专门的儿童用药，这类药物经过了大量的儿科临床实践，用起来更安心。

　　前文提过，可根据有没有痰液将咳嗽分为干咳与湿咳。干咳多出现于咳嗽初期，并有可能会随着症状的加重而逐渐演变成湿咳。二者虽然没有绝对的先后顺序，但由于痰液的加入，湿咳的治疗相比较干咳而言要更复杂一些。患儿的痰液中往往携带有大量异物和病原体，会持续破坏呼吸道环境，并刺激呼吸道，从而阻碍治疗效果，甚至加剧咳嗽。在这种情况下，哪怕是有针对性的抗生素治疗也效果不佳，治疗周期很久(超过三个月)且容易反复[18]。因此，用药之前辨别是孩子是否是有痰，也是重要的科学用药原则。如果在没有明确咳嗽是否有痰的情况下就贸然用药，导致痰液长时间滞留体内，不但耽误了治疗时机，甚至可能引发更严重的呼吸道感染。

　　因此，在有痰咳嗽(湿咳)的科学用药原则中，止咳往往是以化痰为前提的。而在众多祛痰药中，氨溴索(ambroxol)是其中的佼佼者。根据我国15年公布的《咳嗽的诊断与治疗指南》，氨溴索属于黏液溶解药，它能够破坏类黏蛋白的酸性黏多糖结构，使分泌物黏滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗生素在呼吸道的浓度[2]。而多项临床研究也证实，盐酸氨溴索对于治疗我国儿童呼吸道炎症、感染引发的湿咳具有非常好的效果[19-21]。

　　好娃娃的盐酸氨溴索专为儿童设计，专门用来治疗小儿急、慢性的湿咳，经过大量临床验证，是“祛痰止咳”的好帮手。

　　[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J]. 中华儿科杂志, 2014, 52(3).

　　[14] 国家药品监督管理局关于修订含可待因感冒药说明书的公告（2018年第63号）./330140.html

　　[18] 王纪盈.盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸道感染的临床效果观察[J].中国社区医师,2018,34(30):52+54.

　　[19] 陈洪丽.盐酸氨溴索注射液在儿科呼吸系统疾病治疗中的应用效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(18):191+193.

　　[20] 邓薇.盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管炎的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(51):86-87+89.

　　气道也称为呼吸道，分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括气管、支气管、支气管的分支以及肺泡。

　　经过鼻毛和鼻甲过滤阻隔了较大颗粒的空气，在气管和支气管及其分支进行进一步的过滤和清洁。这种清洁功能是通过气道黏膜上皮的纤毛和黏液进行的，吸附了细微颗粒物质和病原微生物的粘液在纤毛的摆动下，到达咽喉部，然后可以通过咳嗽排出体外。

　　因此咳嗽是机体清除异物，保持气道通畅的重要防御性反射。对人体是有利的。不能有效咳嗽反而会引起痰堵，反复肺炎，肺不张等问题。

　　儿童咳嗽的常见原因儿童咳嗽的原因包括呼吸道感染、异物吸入、过敏和哮喘、理化刺激（包括雾霾和刺激性气体）等。下面我们谈谈常见的呼吸道感染。

　　病毒引起，表现为鼻塞、流涕和咳嗽，症状在第2-3天达到高峰，多数在1-2周内缓解，不主张使用感冒咳嗽药。

　　流感由流感病毒引起，孩子常表现为突起高热、头痛、肌痛、萎靡等全身症状，也伴有咳嗽、流涕、咽痛等上感症状，病程至少5-7天，高危人群可发生肺炎、中耳炎等并发症，奥司他韦治疗有效；接种流感疫苗有一定的保护作用。

　　喉炎也是病毒引起，咳嗽呈犬吠样、声音嘶哑、吸气性喘鸣，由于可导致喉梗阻，需要密切观察孩子有无呼吸困难，激素是唯一有效的治疗。

　　毛细支气管炎多由病毒感染所致，气促、喘息、咳嗽1-2周开始缓解，没有特效治疗，只能对症处理，（补充水分、吸氧），雾化吸入支气管扩张剂可能对缓解症状有帮助。

　　细菌性肺炎是感冒不常见的并发症，常表现为咳嗽持续、再次发热、病态（精神食欲不好）、呼吸费力，需要抗生素治疗。

　　需要鉴别特殊病原感染，例如百日咳杆菌引起的百日咳，结核杆菌导致的肺结核，大儿童的支原体肺炎以及小婴儿的衣原体感染。

　　病程超过4周的咳嗽称为慢性咳嗽，最常见原因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（也称为鼻后滴流综合征）、呼吸道感染后咳嗽等。

　　轻微细菌感染导致的咳嗽是不是可以自愈？支原体感染的上呼吸道感染如果不用阿奇霉素，能不能自愈？

　　但有些细菌感染，还是需要使用抗生素来根除。支原体引起的上呼吸道感染很少见，但多见的是支原体肺炎。

　　大孩子在感冒的时候出现声音嘶哑，如果没有空空样咳嗽及喘息的情况，可以在家观察，无特殊情况，会慢慢好转。

　　但是小年龄的孩子出现声音嘶哑则需要谨慎，如伴有空空样咳嗽，吸气性喘鸣，是喉炎的典型表现，建议可以雾化激素治疗。如病情进展迅速，可能预示着喉梗阻，则需要及时就医。

　　最近很多提倡在家里做雾化，是不是无论有没有咳嗽，也不管有没有支气管炎这些征兆，也可以在家做雾化进行预防呢？

　　雾化治疗不能预防咳嗽，咳嗽时，如果不使用药物，仅是生理盐水，那只有湿润气道的作用，减轻气道的刺激引起的咳嗽小儿夜啼符，这种情况只需使用空气加湿器而不需要雾化机器。咳嗽严重可能会伴随喘息，这时需要雾化吸入一些药物如支气管扩张剂和激素来治疗。

　　小孩子咳嗽，家长先别慌，咳嗽不是疾病，而是一种症状，能帮助清除呼吸道异物，具有自我保护作用，家长们不必一看孩子咳嗽就急于止咳，这样做反而不利于病情彻底痊愈。

　　这也就不难理解为什么在雾霾天里咳嗽的人特别多，这正是我们的呼吸道自净功能在发挥作用，要把吸入呼吸道的有害物质通过咳嗽排出去。

　　咳嗽也是儿童呼吸道刺激性疾病最常见的一种症状，例如上呼吸道感染、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘等，都可能出现咳嗽症状。

　　那为什么儿童这么容易出现咳嗽症状呢？这是因为儿童的呼吸道很娇嫰，也更敏感，在遭受病原菌、灰尘、花粉、毛发、悬浮颗粒等东西刺激的时候就更容易引发咳嗽。

　　儿童的鼻腔相对短小，鼻道狭窄，他们的气管、支气管跟成人相比也更加短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足易致呼吸道干燥，因纤毛功能较差而清除能力差。

　　咳嗽不是疾病而是一种症状，能帮助清除呼吸道异物，具有自我保护作用，家长们不必一看孩子咳嗽就急于止咳，这样做反而不利于病情彻底痊愈。

　　「陈医生，我们家孩子咳了快一个星期了，会不会已经变成肺炎了？」「陈医生，孩子发热我已经很有经验了，知道怎么处理。可孩子一咳嗽，我还是担心得很，就怕转成肺炎。」这类问题往往是家长最焦虑的，也是儿科医生最常被问到的。

　　咳嗽只是肺炎的一个常见症状，并不是每个肺炎患儿都会咳嗽，此外，咳嗽的时间长短和剧烈程度跟肺炎的严重程度也没有必然联系。

　　总之，家长们不必要在咳嗽会不会转化为肺炎的问题上反复纠结，从某种程度上来说，咳嗽和肺炎是两码事。

　　咳嗽除了是肺炎的常见症状之一外，还可能是呼吸道敏感的一个表现，如哮喘，也有可能是异物刺激的表现，如异物吸入。

　　肺炎是病原体导致的肺部感染，并非由咳嗽引起，咳嗽只是肺炎的一种常见症状，家长不必担心咳嗽会转为肺炎，更不必因此让孩子接受不必要的检查和治疗。

　　另外，普通咳嗽还需要与一些疾病相鉴别，比如结核及其他少见病原体导致的较隐匿的感染，或上气道咳嗽综合征（旧称鼻后滴漏综合症）、哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）这些导致慢性咳嗽的常见原因，甚至异物吸入、胃食管反流性咳嗽及心因性咳嗽这一类少见原因。

　　对于 3 个月到 1 岁的小宝宝，我们可以给宝宝温润的液体（如温水、苹果汁），每次剂量为 5～15 毫升，每天 4 次。

　　1 岁以上的孩子可以服用蜂蜜来缓解咳嗽，每次 2～5 毫升，蜂蜜可以稀释分泌物和缓解咳嗽症状（如果没有蜂蜜，也可以使用玉米糖浆）。

　　一般来说，普通的上呼吸道感染，咳嗽症状会持续 1～3 周，如果咳嗽超过 4 周，即便孩子各种情况都很好，不发烧，也能吃、能喝、能跑、能跳，但是家长们仍要给予重视，需要及时看医生。

　　普通咳嗽通常持续 1～3 周，若孩子咳嗽超过 4 周，即使精神状态良好，咳嗽也可能另有病因，需要就医查明。

　　在第一章中我们讲到了精神状态是衡量孩子病情的金指标，但这也是一个家长们不太容易做出客观判断的指标。

　　因为每个家长当然都希望自己的孩子一直都精精神神、蹦蹦跳跳的，可出现感冒发热、咳嗽等时，孩子的精神状态或体力必然会有些许下降，此时家长往往会因为焦虑、担心而夸大这种状态的下降，主观上以为孩子精神状态已经降到了很不好的程度。

　　其实，很有可能在医生看来孩子的状况还不错，之所以不像平时那么活跃，是在疾病状态下为自己节省体力。

　　因此，在家长的焦虑可能会影响到客观判断的情况下，如果孩子咳嗽，除了关注之前讲过的持续时间问题，观察孩子咳嗽期间的呼吸情况也是一个主要的判断轻重的方式。

　　如果孩子咳嗽期间呼吸平稳规律，即使孩子的咳嗽看起来比较剧烈，通常孩子的肺部情况也不存在太严重的问题；如果呼吸频率明显加快，那么孩子的肺功能可能就出现问题了。

　　一般来说，因为孩子的呼吸系统发育不完善，所以孩子年龄越小，呼吸频率越高，监测孩子呼吸可观察孩子的腹部或胸部的起伏情况，腹部或胸部的一起一伏为一次呼吸。

　　也就是说孩子的嘴巴周围颜色不如平时红润，有些发白甚至发紫或者发灰，这有可能是因为孩子肺部换气功能下降导致血液中的氧气含量减少。

　　本来我们的呼吸都是一吸一呼交替进行的，如果孩子吸两下，只呼一下，呼吸的节律发生改变，往往也是肺部病变较为严重的一个表现。

　　三凹征指的是呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷，出现这种情况说明孩子的呼吸非常困难，需要这些地方的肌肉一起收缩来协助呼吸。

　　正常孩子在平静呼吸时，鼻孔不会随呼吸运动而扩张或收缩，当呼吸频次明显加快时孩子可能会出现这种情况，其实这也是一种人的本能，呼吸困难时，我们会张开鼻孔拼命地呼吸，这个时候就能看到鼻翼好像在扇动。

　　如果小宝宝因为单纯鼻塞出现鼻翼扇动就不要太紧张，这个时候，小宝宝的呼吸往往是平稳的，口唇是红润的。

　　如果孩子咳嗽时伴随出现以上五种情况中的一种或几种，那么家长就要引起重视，及时带孩子去看医生，确定具体的病因以及是否需要治疗。另外，3 月龄以下的宝宝比较特殊，一旦咳嗽应该立即去看医生。

　　我们已经知道，普通咳嗽并不会转化为肺炎，但有些异常的咳嗽能提示孩子可能患有的疾病，家长需要警惕。

　　2013 年的冬天，儿子乐乐得了典型的支原体肺炎，顾名思义，就是肺炎支原体感染导致的肺部感染。

　　我记得那是 12 月的一个星期四，幼儿园放学回来后乐乐就开始剧烈地咳嗽，晚上开始高热。除了喂退热药，我还给他做了雾化治疗。

　　第二天，乐乐的病情似乎不见好转，咳嗽症状越来越严重，持续高热，我预计这次生病不简单，剧烈的「空空」咳嗽声让我高度警觉，他是不是得了支原体肺炎？

　　以前乐乐发热时，只要他精神状态好，我通常都是在家先观察三天，服退热药，多休息，足量地补充水分，等待他自然退热。可这一次从起病开始就和以往不一样，乐乐的精神状态并不好。所以，在发病后 3 天，我带乐乐去诊所查了血常规，后来又做了肺炎支原体的相关病原学检查。

　　血常规检查结果提示白细胞正常，中性粒细胞比例稍高。白细胞、中性粒细胞数值增高往往提示细菌感染的可能，淋巴细胞数值增高往往提示病毒感染的可能。从乐乐的检查结果来看，既不像典型的细菌感染，也不像典型的病毒感染，结合乐乐的症状我觉得肺炎支原体感染的可能性大，后来的病原学回报支持肺炎支原体的感染。

　　若孩子咳嗽伴有高热，发出「空空」的咳嗽声，并持续加剧，常规护理处理均不奏效，需警惕支原体肺炎。

　　小孩子咳嗽时，很多家长都特别担心会发展成气管炎，支气管炎或者肺炎。其实孩子咳嗽只是一个症状，是身体里面有垃圾要排出来。

　　比如孩子长期不排便会咳嗽，因排便的同时也在排气，大肠里的气出不去，一定会找个出口，会掉过头往上走，会导致咳嗽。

　　孩子晚上咳嗽加重，甚至频繁剧烈，翻来覆去睡不安稳，只有吐出痰才好受，这种一般是脾的问题，吃太多或者其他原因脾运化水湿的功能出了问题。

　　不能盲目止咳，家长一听到孩子咳嗽，赶快用一些止咳药，其实是错误的做法。如果能及早进行干预，帮助把痰排出来，孩子咳嗽可能就不需要用药了。

　　原因: 孩子受了风寒邪气而引起的咳嗽，感受风寒的典型症状，发烧，流清鼻涕，打喷嚏，咳嗽，或者浑身疼痛，怕冷，不怎么出汗，每个孩子变现的症状不一样。

　　处理思路:帮助身体祛除体表的皮肤的外寒。帮助孩子把鼻腔和呼吸道内的鼻涕和痰液清理干净。另外也要给身体加温，让身体运转起来。微微出一点汗。

　　食材:葱白20克，老姜10克，1勺红糖，1瓣橘皮。做法:将食材放到锅里煮10分钟，给孩子喝水即可。原理:葱能散肺寒，姜能散脾胃之寒，红糖入心属火，利于驱寒，橘皮止咳。四物相配，驱寒止咳。

　　原因: 孩子的身体受了外界的风邪和热邪，也可能是风寒咳嗽久了，邪气入里造成的。还有可能是孩子内热或者阴虚体质，受点热邪就导致咳嗽。

　　处理思路:祛风清热，帮助孩子把侵入身体的邪风给驱逐出去，把邪热给清掉。这时候邪热多数停留在咽喉，呼吸道，肺等地方，不是很深入。

　　做法:取一个梨，把梨从靠柄部横断切开，挖去中间核后放入冰糖2~3粒，川贝5~6粒(川贝要敲碎成末)，把梨对拼好后放入碗里，上锅蒸30分钟左右，分两次给孩子吃。

　　原理:梨能润肺，冰糖具有止咳化痰，去烦消渴的功效，川贝能润肺化痰，善治肺热。三物结合去热止咳功效强大。

　　原因:脾的运化功能失常，产生了过多的痰拥堵到肺部造成的咳嗽。主要原因是孩子脾虚。给孩子吃太多甘甜油腻的食物，或者睡前还给孩子吃东西。

　　处理思路:一方面从源头上控制痰湿产生，另一方面从渠道上把呼吸道和肺里面大量的痰液排出体外。急需要补脾，还要清肺。

　　水稍凉后可以给小朋友喝，同时白萝下片煮后也变得非常软，如果孩子两岁以上，可以给孩子慢慢的嚼，一点一点吃下去，两岁以内的宝宝可以只喝这个白萝卜水。

　　原因:孩子如果咳嗽很久都还不好，那就可能形成气虚咳嗽。咳嗽太久，肺长期受到伤害，导致肺的功能下降，肺气也就不足了。我们现在医学中的过敏性咳嗽也属于这种气虚咳嗽。

　　症状:咳声轻微，底气不足，咳的声音比较低，还可能出现面黄肌瘦，不怎么喜欢吃饭，气短乏力，看起来柔柔弱弱的样子。

　　处理思路:给孩子补一补肺气，在中医里小儿惊风是什么症状，脾和肺是母子关系，孩子生病就可能会累积母亲，这也是气虚咳嗽的孩子不怎么喜欢吃饭，面黄肌瘦的原因。

　　原因:阴虚咳嗽是由肺部的阴液不足，滋润不够引起的，这就好像锅里面没有水了，但是火还开着，就会导致肺里面出现一系列的问题。

　　症状:阴虚咳嗽的孩子最大的特点就是干咳，干咳无痰或者痰少而黏，甚至很难咳出来，孩子会很难受。并且夜晚孩子咳嗽会加重，就是因为夜晚阳气要回到身体里面扬起，遇到邪气就要打一仗，另外，孩子还容易出现晚上出汗偏多，爱做梦，手心，脚心发烫的症状。

　　处理思路:阴虚咳嗽可以多给孩子补津液，主要是补充肾阴。虽然是肺阴不足了，但是人体是一个整体，肾是人体一身阴液的根本，所以只需要补足肾阴，肺阴自然也就足了。还要去除聚集在肺和呼吸道中的邪气。

　　做法:银耳，百合分别泡好，发好，洗净，大米淘洗干净后加水煮粥，然后将发好的银耳撕成小块，与百合一起放入粥中继续熬煮，待银耳与百合都有些煮化即可。

　　小蔡同学五岁，在上中班。主要问题是咳嗽，已经两个星期了。吃了不少药，像通宣理肺，枇杷露，都没啥效果。那我们就要看看，到底是怎么回事。

　　给小朋友诊病，和成人还是有点区别的。比如问诊，主要就是问家长，因为小朋友自己基本讲不清楚。还有诊脉的时候，手得特别快，因为小朋友很难保持一个姿势，超过半分钟。他的手来回一动，脉就没法看了。所以得趁着他心情不错，抓紧看。再有看舌头，经常需要一边说话逗着，一边找机会赶紧瞄一眼。如果有小朋友乖乖的伸出舌头让你看，那就要恭喜你中奖了。

　　这个小蔡同学就是，把舌头伸得长长的，让你看。那个又白又厚腻的舌苔，一看就是食积之后，生出来的痰湿。所以接着问，小朋友这些天，都吃了什么东西呀？奶奶一听就急了，我们孩子这些天，什么东西都不想吃。是呀，都积食成这样，肯定是不想吃了。那两周前吃过什么好吃的没有呀？

　　原来，小蔡的奶奶，特别宠孙子。有什么好吃的，孩子爱吃的，都要先尽着孩子吃。两周前，家里炖排骨，奶奶一口气给夹了六块。孩子爸爸实在看不下去，说啥也不让再给吃了。结果，等吃晚饭的时候，奶奶又偷偷给夹了四块。

　　一个五岁的小朋友，碰到好吃的东西，一般是没有能力去节制的。但这么多肉吃下去，脾胃那点稚嫩的运化能力，一下就崩溃了。排骨就这样，一直堆在胃肠里，成了食积。两星期了，还下不去。要知道，这种内忧不断的形势，最容易招来外患。就像一个国家，成天打内战，国力消耗之后，很容易有敌人趁虚而入。小蔡同学的咳嗽，就是这么来的。

　　因为胃肠里的积滞，一直没有排出去，所以怎么治咳嗽都没用。治疗的方法也很简单，就是在人参败毒散的基础上，加上一些消食化积的药，像焦三仙，内金，陈皮之类。吃完两副药，咳嗽减轻。五副药之后，基本上就好了。

　　像这种食积引起的外感咳嗽，在儿科是非常常见的一种情况。如果吃汤药不方便，换成通宣理肺口服液，加上保和丸，或者大山楂丸，也是可以的。

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