父亲姓名：年龄：岁文化程度：职业：母亲姓名：年龄：岁文化程度：职业：母亲怀这个小孩时，年龄岁

　　有无流产史？□无□有（请说明何时？多久）：□阴道出血□下腹痛□严重呕吐□打过保胎针□子痫症□骨盆狭窄 其他：

　　胎位：□头位□经转位后为头位□臀位□横位其他：怀孕期：□足月生产□早产，早周□过期生产，晚周生产方式：□自然生产□胎吸□产钳助产□破腹产□无痛分娩其他（请注明）婴儿刚出生时的情况：□马上哭□轻拍后即哭□轻度、短暂的缺氧或者呼吸困难或发紫

　　□ 严重缺氧须急救□脐带绕颈□有先天生理缺陷婴儿出生时体重：斤，有没有在保温箱：□无□有，共放天

　　有没有发生新生儿黄疸：□无或者很轻或者短暂（持续5天以下）□轻度黄疸（持续6天以上）□中度黄疸，需要日光灯□严重黄疸，医生说需换血或换了血 周岁前的活动情形（依您的判断和一般婴儿相比）□非常安静□安静□一般□不安静非常不安静 独坐：□早□同一般小儿（6—8月）

　　爬：□会爬□怕危险没有让他爬过□没经过爬就走了□少爬 走路：□早□同一般小儿（1—1.5岁）□迟

　　□脑炎□脑膜炎□脑性麻痹□脑积水□头部受伤□铅中毒□多动症□癫痫□孤独症□小儿秽语抽动症□高热（体温39℃以上）持续天□惊厥 如有请注明以下情况：何种疾病、发病时间、就医医院、治疗情况等。

　　3.掌握小儿生长发育的各项指标变化规律（体重、身长、头围等公式及正常值）4.了解小儿骨骼、牙齿等各系统生长发育规律 外语词汇：

　　（2’）2.各年龄期儿童保健重点（8’）3.儿童保健具体措施，包括计划免疫的概念、程序及预防接种的不良反应等

　　下面有一些问题，请你看后如实回答你的看法。你的回答不存在对与错小儿的基本特点，我 们也无需知道你的姓名。我们只是想了解每一个人的真实想法，以确保调查的可 靠性。调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!

　　A、我一直都很开心 B、我多数时间比较开心 C、我多数时间不开心 D、我平时没有感 觉到开心与不开心、E、我一直都不开心

　　9、你平时遇到不顺心的事或与人有小的矛盾时容易生气吗？（A、总是心平气和 B、多数时间心平气和 C、偶尔生气 D、容易生气

　　10、你觉得人的生活如何或对生活在世上的看法如何？（A、非常有意思 B、比较有意思 E小儿收惊符、完全没有意思

　　A、总是勇敢地去克服它 B、多数时间能够勇敢地去克服它 C、多数时间不敢去克服困难 D、一有困难就感到非常害怕、不敢去克服

　　C、想念父母 D、不知所措 A、自己解决 B、向家人或同学、老师诉说 E、觉得无所谓 F、感到很灰心甚至想自杀

　　C、请教同学）30、在课堂上听课时你的精力集中吗？（A、不能集中 B、不够集中 C、全神贯注

　　43、对于现在的家庭生活和生活条件，你感到（）、A、很满意 B、基本满意 C、不满意 D、很不满意

　　50、你父亲在外打工的时间是（A、一年以内 B、一到四年 你母亲在外打工的时间是（A、一年以内 B、一到四年））

　　A、赶快回来 B、回来看自己 C、以后不要走了 D、多挣钱 61、父母外出打工对你的学习成绩的不利影响如何（A、很大 B、较大 C、较小 D、没有）

　　3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?（4、平时你是否有零花钱?(５、每个月生活费是多少？(A少于５０

　　６、是否明白父母外出打工的原因?(７、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?(８、你多久和父母联系一次?()A平均一周一次 B平均每月一次 C不定时的经常联系 D很少联系 ９、你是否担心父母在外打工的人生安全?(A很担心 B有点担心 C不担心

　　14、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?（B有点气愤,但只在心里想 D当面顶撞,对着干)D没有)

　　16、每天是否按时吃饭？（17、午饭是否荤素搭配？(A荤多素少 A经常吃到 A经常生病 A经常做

　　18、是否经常吃到新鲜水果？（19、平时经常生病吗？(20、你平时做家务吗？（21、会做饭,洗衣服吗？（）A按时)

　　29、你最感谢的人是谁？（A、父母 B、在家照顾自己的人 C、老师 D、其他 30、你最想对爸爸妈妈说的一句话是？

　　A、听老师话，十分刻苦 B、听老师话，比较刻苦 C、一般，不爱听老师话 D、不努力，不爱听老师线、你觉得身边的人关心你吗 关心

　　29、“作为一名学生别人欺负了你的朋友，你为了朋友把他打了一顿，造成重伤”是违 纪还是犯罪？ A、违纪 B、犯罪

　　（）30、你遇到困难的时候，最先向谁求助 A、给父母打电话 B、老师 C、亲戚 D、自己解决

　　32、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做 B、很少复习，没时间 C、偶尔复习，想不起来 D、很少复习，不

　　A、承认错误，下次不再犯 B、有点气愤，但只在心里想 C、无所谓，听完就算 D、当 面顶撞,对着

　　33、你平常如果生病了，会怎么办 A、忽略 B、自己配药 C、看医生，抓药 D、打电线、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人 A、喜欢，害怕

　　A、帮助他 B、拒绝提供帮助 C、想帮助，又害怕上当 D、事不关己，不操那份心（）40、如果你手头有一笔钱、怎样利用它？

　　A、学习B、穿着打扮 C、（）45．你知道男生在进入青春期后出现哪种生理现象代表了生殖器官发育成熟吗 A、声音低沉 B、肩膀变宽，长出胡须 C、出现遗精 D.我不知道呀

　　（）46．你知道女生在进入青春期后出现哪种生理现象代表了生殖器官发育成熟吗 A、出现月经 B、乳房增大，臀部变大 C、声音变细，声调变高 D.我不知道呀（）47．如果你长了青春痘（暗疮），你会怎么办？可多选

　　A、多难看呀，用手挤掉它 B、少吃刺激性食物 C、加强个人卫生常洗脸 D、去医院 咨询专家意见

　　（）48．你如果有遗精或月经，你是（）49．与异性同学交往时,你的感觉是 A.很紧张，不知怎么办 B.认为正常，能正确处理

　　A.很需要 B.不需要 C.不希望他们的干扰 D.主动向他们询问有关的知识（）53．你很喜欢某个异性，他（她）却不理睬你，你会

　　（）A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。（）B、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。（）C、希望可以吃得更好一点，穿的更好一点。（）D、希望自己照顾自己的能力越来越强。（）E、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。（）F、希望父母在外可以平安，健康。（）G、希望获得自由，不被学校束缚。（）H、摆脱痛苦的世界。

　　（）B、希望得到同学们的关系，和同学们一起学习，玩耍。（）C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。（）D、希望自己学习好，给父母争光。（）E、希望得到老师更多的关注，关心。

　　C.（）F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。（）G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。（）H、不想读书了，想自己去赚钱。

　　（）A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（）B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。（）C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。（）D、社会、别人都很关心我，我将来要回报他们。（）E、社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们。（）F、我很有同情心，帮助、爱护、保护小动物。（）G、我总是害怕被身边的人欺负。

　　学生姓名：出生年月：户口性质： 本地外地 家长姓名：联系方式：家庭住址：家族遗传病史否是详述：

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