小儿肺炎（infantile pneumonia）是小儿常见的一种呼吸系统疾病，指由不同病原体（如细菌、病毒等）或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿啰音。

　　小儿肺炎可由病原体感染引起，也可由其他因素如吸入羊水、油类或过敏反应等所致。部分感染引起的肺炎具有传染性，主要通过打喷嚏或咳嗽的飞沫经空气传播。

　　呼吸道合胞病毒（RSV）是引起小儿肺炎的首位病毒病原，其次为副流感病毒（1、2、3型）和流感病毒（A型、B型）。

　　如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、军团菌等。其中，肺炎链球菌是5岁以下儿童最常见的细菌病原。

　　包括沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）、鹦鹉热衣原体和家畜衣原体，其中以沙眼衣原体（CT）和肺炎衣原体（CP）多见。

　　婴幼儿呼吸系统发育不完善，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液阻塞等，导致其发病风险较高。

　　（1）发热：发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在38~39℃，也可高达40℃左右。但是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。

　　（2）气促：表现为呼吸频率增快，多在发热、咳嗽后出现。严重者出现呼吸困难，呼吸时有呻吟声、鼻翼煽动、三凹征、口周或甲床发绀。

　　（1）循环系统症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，可达140~160次/分，心音低钝。如患儿心率增至160~200次/分或以上，面色苍白，口唇发绀，或颜面、四肢水肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。

　　（2）神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡，或者两者交替出现。婴幼儿易发生惊厥。如惊厥的同时伴有明显的嗜睡或烦躁、意识障碍，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫等症状，可能并发中枢神经系统病变，如脑膜脑炎婴儿定义名词解释、中毒性脑病等。

　　（3）消化系统症状：婴幼儿患肺炎时，常伴呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常发生在剧烈的咳嗽之后。腹胀严重时，可致膈肌上升，压迫胸部，加重呼吸困难。如果肺炎发生在肺的下部，可引起急性腹痛。

　　临床表现有高热不退、呼吸困难加重，检查发现患侧呼吸运动受限、语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管状呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。

　　当肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，即可造成脓气胸。表现为患儿突然出现呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。如果支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。

　　由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进得多、出得少或只进不出，肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，可一个也可多个。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。

　　由于化脓性感染造成肺实质的空洞性损害，并形成脓腔。脓肿可单发或多发，侵及胸膜或破溃至胸膜腔可引发脓胸。起病通常隐匿，患儿可有发热、不适、食欲缺乏和体重下降等症状。疾病明显的时期可有咳嗽、咯血、咳恶臭味脓痰、呼吸困难、高热、胸痛。

　　肺炎部位支气管阻塞，腔内淤滞的分泌物造成对支气管壁的压力，日久可引起远端扩张。同时扩张的支气管，由于分泌物堆积，容易反复感染。临床表现为反复咳嗽、咳痰，部分可有咯血，大多数可在肺底闻及湿啰音，部分患儿可有干啰音，病史长的患儿可出现生长发育落后、营养不良，杵状指（趾）的出现早晚不一，且并非必然出现。

　　根据白细胞计数和分类可以初步判断细菌感染或病毒感染。细菌性肺炎患儿白细胞计数升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎时，白细胞数计数大多正常或偏低，有时可出现淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。

　　是灵敏的细菌感染指标，其升高程度与感染的严重程度密切相关。细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌感染时则上升不明显小儿收惊符。

　　（1）细菌学检查：是细菌性肺炎的诊断依据。采集气管吸取物、肺泡灌洗液、胸腔积液、脓液和血标本做细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验，对明确细菌性病原和指导治疗有重要意义。也可以做涂片染色镜检进行初筛试验。

　　（2）病毒学检查：是病毒性肺炎的诊断依据。感染肺组织、支气管肺泡灌洗液、鼻咽分泌物病毒培养、分离是病毒病原诊断的可靠方法。此外，检测病毒特异性抗原或基因，可用于早期诊断。

　　（3）其他病原学检查：冷凝集试验阳性可以判断患儿是否为肺炎支原体感染；细胞培养用于诊断沙眼衣原体、肺炎衣原体感染等。

　　胸部X线检查未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎、难以明确炎症部位、需同时了解有无纵隔内病变等，可行胸部CT检查。

　　根据患儿病史，有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变可作出诊断。反复发作者，应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病、营养不良和环境因素等。此外，还要注意与急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘等疾病进行鉴别。

　　一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。胸部X线检查显示肺纹理增多、排列紊乱。

　　患儿有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。如果病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。

　　儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能检查及支气管激发和支气管舒张试验有助于鉴别。

　　患儿一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线检查显示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。

　　7、患儿有缺氧表现时，如烦躁、发绀等，应及时吸氧。严重缺氧的患儿要使用机械通气（人工呼吸机）。

　　（1）肺炎链球菌感染首选青霉素或阿莫西林，耐药者选用头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素，青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。

　　（2）金黄色葡萄球菌感染时首选甲氧西林类药物，如苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素或联用利福平。

　　（4）大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌感染，不产超广谱内酰胺酶（ESBLs）菌首选头孢他啶、头孢哌酮；产ESBLs菌首选亚胺培南、美罗培南。

　　（1）利巴韦林对呼吸道合胞病毒（RSV）有体外活性，但吸入利巴韦林治疗RSV所致社区获得性肺炎（CAP）的有效性仍存在争议，考虑到药物疗效与安全性问题，不推荐用于RSV肺炎治疗。

　　可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。常用药物有甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松、地塞米松。用药指征为：①严重喘憋或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿；⑤胸腔短期有较大量渗出。

　　（3）肺炎合并心力衰竭的患儿可用利尿、强心、血管活性药物，肺炎合并缺氧中毒性脑病时可使用脱水、扩血管、止痉、促进脑细胞恢复的药物。

　　多见于肺炎初期的患儿。表现为发热、咳嗽、气急、咽红。舌脉表现为舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治以辛凉开闭，宣肺止咳。

　　多见于肺炎初期的患儿。表现为恶寒发热、咳嗽气急、无汗。舌脉表现为舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治以辛温开闭，宣肺止咳。

　　多见于肺炎极期或重症患儿。表现为高热不退、咳嗽、气急鼻扇、痰黄黏稠、面赤口渴。舌脉表现为舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热涤痰，开肺定喘。

　　多见于肺炎极期或重症患儿。表现为高热炽盛、咳嗽喘憋、烦躁口渴、涕泪俱无、小便短黄、大便秘结。舌脉表现为舌红芒刺，苔黄糙，脉洪数。治以清热解毒，泻肺开闭。

　　候多见于肺炎恢复期的患儿。病程较长，表现为干咳少痰、低热盗汗、面色潮红、五心烦热。舌脉表现为舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。治以养阴清肺，润肺止咳。

　　多见于肺炎恢复期的患儿。表现为咳嗽无力、喉中痰鸣、面白少华、多汗、食欲不振、大便溏。舌脉表现为舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。治以补肺健脾，益气化痰。

　　针对某些常见细菌和病毒病原，疫苗预防接种可有效降低小儿肺炎患病率。目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。