小儿休克 Shock in Children 儿童急诊综合病区 实习生小讲课 内 内 容 1.休克的定义 2.休克分类 3.休克体格检查注意事项 4.小儿休克临床表现 5.小儿休克护理措施及护理诊断 6.抗休克药物的临床应用 休克定义 多种原因引起的体循环（macro-circulation）和微循环 （micro-circulation）功能障碍，导致生命器官血流灌注不足， 使组织细胞缺氧和能量代谢紊乱，进而导致多脏器功能障碍的 临床综合征。 休克临床表现 clinical presentation 临床表现 轻度( 脏器低灌注) 早期( 休克代偿期) 重度( 休克期) 晚期( 休克失代偿期) 神志 轻、委靡或烦躁 模糊、昏迷 面色肢温 苍白、发花、肢冷 青灰、肢绀湿冷 CRT 2 ～3 秒 3 秒 脉搏 细速 微弱、摸不到，心音低钝 血压、脉压 正常或偏低30mmHg 明显下降、测不出 呼吸 略快, 过度通气 呼吸困难、节律不整 尿量 少（1ml/kg.h ） 少或无尿 实验室 高乳酸血症小儿收惊符，低氧 各脏器功能不全指标 心率最大代偿 年龄 正常（次/分） 最大代偿（次/分） 0~3个月 140（85~205） 220 3月~2岁 130（100~190） 210 2~10岁 80 （60~140） 200 10岁 75 （60~100） 180 心率过快的不良后果 舒张缩短期 回心血量减少 心肌收缩力下降. 冠状动脉灌注减少 休克体格检查注意事项 一般状况 心血管直接体征 终末器官灌注 心率 脑 脉搏 皮肤 血压 肾 心血管系统 心率： 脉搏： 中心、末梢同时检查 血压： 年龄 收缩压mmHg(第5百分位） 0~1月 60 1月~1岁 70 1岁~10岁 70+（2×年龄） 10岁 90 体格检查注意事项 终末器官灌注：脑 脑：瞳孔及意识水平 A Awake （神智清醒） V Responsive to...