头皮瘙痒起小疙瘩流水结痂已4年。4年来头皮经常瘙痒起小疙瘩，抓破流粘水、结黄痂，时轻时重，反复发作，屡治少效。

　　检查：头皮部大片皮损上覆脂溢性鳞屑，抓破处可见溢水、糜烂和血痂、黄痂，沿前额可见境界清晰、略有浸润、潮红、溢水之皮损。舌苔薄黄腻，脉弦滑。西医诊断：脂溢性湿疹。证属：脾胃湿热上蒸。治则：利湿清热。方药：生地30g 公英9g 黄芩9g 茯苓9g泽泻9g 木通6g 车前子9g(包)六一散9g(包) 丹皮9g 赤芍9g 水煎服，6剂。外用生地榆90g，分5天水煎凉湿敷，每日敷4次，每次敷半小时。

　　经治疗后见效，但头部两侧皮损仍红，觉痒，大便干燥，舌苔薄黄而腻。上方去丹皮、赤芍、大青叶，加生大黄3g(后下)。

　　头额部皮损已明显减轻，稍见鳞屑，微痒。舌质淡，苔薄黄腻，脉细滑。上方去生大黄，加当归9g小儿化毒散怎么口服、赤芍9g。外用祛湿膏。

　　[按语]本病由于皮脂溢出而引起的慢性炎症。一般多见于皮脂分泌多的部位，如头、面、颈项，胸腋等处。中医依其发生部位，而有白屑风、面游风、钮扣风之称。病程往往为慢性，可经年不愈；而且有不同程度的痒感，严重的亦可因搔痒而使皮损肥厚。其发病原因，由于剧烈运动后，头部汗出，肌热当风，或用冷水淋头，复受外风，风邪侵入毛孔，郁久化燥；或冈过食辛辣油腻，脾胃积热上蒸，复受外风，日久化燥所致。朱老医生认为：(一)一般初起病程不长，皮肤潮红微肿，发痒脱屑，脉弦滑，舌质红苔薄白或薄黄，证属血热风燥，治疗原则是凉血清热，消风润燥。选用生地、丹参、赤芍以凉血；知母、生石膏清肌热；荆芥、蝉衣、白蒺藜以消风，当归、麻仁、甘草以润燥；昔参、白藓皮以止痒。(二)如病程已历数年之久，皮肤干燥，色黯，肥厚，层层脱屑，发痒挠破，大便干秘，脉弦细，舌淡苔净等，证属血虚风燥。治当养血润燥，消风止痒，选用熟地、当归、丹参、白芍、首乌、麦冬养血滋阴；枳壳、麻仁、甘草以润燥；白蒺藜、白藓皮以消风止瘁。这是一般治疗原则。但有时亦须根据具体情况因人而施。上举病例都属风重化燥之证。例五病仅一月，而见舌淡苔净，还是血虚风燥，投养血消风而得效。例八，病已经年，皮肤仍见潮红，舌红苔薄白尚有血热现象，仍用凉血消风而愈。例七病已年余，头皮潮红，脱屑，舌绛苔净，风燥伤阴，以滋阴润燥而获效。

　　附外治法：(一)头皮屑多，油多发痒，可用脂溢性洗方，方用苍耳子30克，王不留行30克，苦参15克，明矾9克，水煎洗头，每次洗15分钟(洗头不宜太勤)。(二)头皮发

　　痒，外搽苦参酒(159)或白藓皮酒(白藓皮15克，生地30克高粱洒100毫升放瓶内浸七天后用)。(三)皮肤干燥，脱屑发痒，外搽祛湿膏(108)或摩凤膏(1)。

　　[解析]：面游风是一种因皮脂分泌过多所引起的慢性、亚急性炎症性皮肤病。中医因其多发于面部，表现为皮肤瘙痒、脱屑，故称之为面游风。《医宗金鉴·外科心法要诀·面游风》云：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破，热湿盛者津黄水小儿化煞，风燥盛者津血水，痛楚难堪。平素血燥之体，复感风热，郁久转而化燥，肌肤失去濡养；甚或风邪郁久，耗血伤阴，血虚阴伤，肌肤失于濡养则生风化燥。从赵老的辨证谴方方面看，本病发于上部，多风热，“风为百病之长”

　　朱老医生认为在辨证论治上，须分别为湿重和风重两种。湿重则溢水，风重则干燥脱屑瘙痒重；本例表现为湿重，流水较多，用利湿清热法及湿敷法，生地、丹皮、赤芍清热凉血；公英清热解毒； 黄芩清泄肺热； 茯苓、泽泻、木通、车前子、六一散清热利湿，使上焦湿热从小便而解。四年之疾，经月而愈。后一例前阶段为湿热俱重，用凉血清热除湿而愈。1个月后又发，又见风重、脱屑而痒，加用祛风止痒，10剂后治愈。