本人作为职业药师，最近也关注到含朱砂雄黄的中成药，查阅了大量国内外文献，以雄黄为例，说说本人的看法，主要内容包括三方面：

　　雄黄目前被列入2020版中国药典，中国药典对其规定是：本品为硫化物类矿物雄黄族雄黄，主含二硫化二砷（AS2S2）。采挖后，除去杂质。 而对于这一块，至今学术上还有不同的争论，有人认为雄黄是四硫化四砷（AS4O4)。这一点挺尬的，时代这么进步，科技这么先进，对一个雄黄的分子式还搞不定。

　　2020版中国药典，对雄黄中的纯度要求以二硫化二砷计算，还是90%，因为这是一种天然的矿物药，天生纯度不高。纯度特高的也有，比如这种好看的宝石一样的晶体雄黄，中药人有点用不起，珠宝商有炒作这个的。但是，药典2020版对雄黄中毒性较大的三价砷和五价砷加强了要求，提出三价和五价砷，主要是三氧化二砷（砒霜）、五氧化二砷不超过7%。

　　下面这个是比较罕见的纯度较高的雄黄，产自中国的湖南石门县，早就被眼馋的老外收藏了。后面会提到雄黄的血泪史。

　　辛，温；有毒。归肝、大肠经。解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾。药典规定剂量：0.05～0.1g/天，入丸散用。外用适量，熏涂患处。内服宜慎；不可久用；孕妇禁用。

　　2020版《中国药典》收录33种（同方不同剂型按1种，比如安宫牛黄丸和安宫牛黄散）中成药使用朱砂原料。很多中成药都朱砂和雄黄并用，并且不少都是经典流传的特色中成药、儿科药，比如安宫牛黄丸、小儿至宝丸、牛黄解毒片、局方牛黄清心丸、梅花点舌丸等，这些中成药都经过了历史的验证。

　　中国是世界知名的雄黄产地，也是全球第一的砷产出国。位于湖南石门雄黄矿，是一个有着1500余年历史的亚洲最大的雄黄矿，它生产砒霜、硫酸和用来制造鞭炮、药材的雄黄粉，产品不只是国内使用，还走出国外，好的雄黄晶体矿，被国外的买家收藏，用于中药的雄黄，只是九牛之一毛。

　　后来，石门雄黄矿成为是国家5大污染源之一。石门雄黄矿的历史，就是一部先污染后治理的沉痛历史，有时代局限性。

　　1950年，由原湖南省工业厅批准筹建，在石门白云境内建设起省属企业雄黄矿区，一直开采雄黄原矿。

　　不知道雄黄矿是赚了多少钱，后来产生了大量废气、废水、废渣等污染，矿区工人大量染上皮肤癌、肺癌等各种癌症。国家花了十多年的时间和至少2亿元来治理污染，支援矿区职工治病。对矿区周边约35平方公里(核心区9平方公里)造成较为严重污染。国家、省、市、县四级政府高度重视矿区综合治理。

　　2011年2月，国务院正式批复《国家重金属污染综合防治“十二五”规划》，石门雄黄矿区作为一个单独项目区实施综合整治。

　　2012年9月，《石门雄黄矿区重金属污染综合防治“十二五”规划》正式启动，规划主要内容为：对历史遗留砒渣及污染渣土进行安全处置，对黄水溪进行综合整治，对矿区周边污染农田进行治理修复等。

　　后来，国家采取在矿区挖土填坑、种植蜈蚣草等措施，治理砷污染，取得了显著成效，石门县发展逐渐走向新的发展之路，抛弃了带毒的GDP！

　　雄黄不只是用于药材，砷还有很多其他用途：半导体材料、木头防腐剂、合金材料等，全球每年砷需求量约6万吨，其中中国产量就24000吨左右 ，居全球第一第二的地位。我们吃过亏，不会再走先污染再治理的老路子。目前，在采挖矿产过程中，环保要求越来越严，高科技措施越来越多，对人和环境的污染进一步减少。

　　雄黄有毒不假，中药也好，西药也好，无毒养命，小毒治小病，大毒治大病。放疗化疗有毒没？医疗行业什么时候拒之不用了？所以，知道它有毒，用毒治病别中毒就行。

　　国家药典对雄黄的质量标准一再升级，对雄黄的用量、用法、禁忌人群和处方开具做了很多严格的要求，以达到用毒治病，防止中毒的目的。

　　前面说到，雄黄的纯度不高，里面含有及其微量的砒霜（三氧化二砷），雄黄通过反复水飞的加工工艺，可以有效提纯雄黄，减少砒霜等有毒杂质。纯的雄黄不溶于水，很难很难被人吸收产生毒性，但是治病效果就是这么好！从学术层面，也有学者进行了研究，看看雄黄有多毒，结果可能让您非常意想不到！

　　有研究给小鼠灌胃，让小老鼠吃水飞的雄黄。观察给药后14天内的毒性反应、死亡情况。结果显示，雄黄单次灌胃给药的半数致死量（50% lethal dose，LD50）为20.5g/kg，相当于人（60kg）日用剂量的12 812倍（《中国药典》2020年版记载人内服雄黄的日用剂量为0.05~0.1g），结果提示雄黄水飞炮制品单次用药毒性非常低，安全性很高。

　　还是小老鼠试验，分别灌胃给予5个剂量水平（5、10小儿化煞、20、80、160mg/kg）的雄黄炮制品，分别相当于《中国药典》2020年版推荐的人日用剂量高限的3.125、6.25、12.5、50、100倍。每日灌胃给药1次，连续给药3个月，观察大鼠是否出现毒性反应。

　　结果显示，用药1个月后，雄黄5个剂量水平均未造成肝、肾、肺、脑、心脏、胃肠道、肾上腺、胸腺、胰腺、睾丸、子宫和卵巢等脏器的明显毒性。而用药时间2个月或以上时，超过一定剂量的雄黄（80mg/kg和160mg/kg，分别相当于临床用药剂量的50倍和100倍）可造成部分大鼠的肾脏和肝脏出现轻度病理损害，其中肾脏更为敏感，而停药后病变程度有所减轻。

　　目前，使用雄黄还是有一定的用药收益的。解毒、豁痰、杀虫，在治疗热毒证、中暑症、癌症等方面有一定应用，且疗效经得住历史考验。

　　使用雄黄额风险是可控的。开药时候，毒性药一般都要凭医生处方，并且按照急三慢七的原则，一般一次开药量最多不超过15天。所以，作为普通消费者，只要遵医嘱用药，不是把含雄黄的药当饭吃，偶尔吃之，中病即止，绝对是利大于弊的。

　　那你知道砷剂是治疗白血病的特效药吗？没错，就是砒霜的那个砷，M3型白血病的缓解率直接达到了90%多。

　　朱砂，轻粉，黄丹等以汞、铅为主要成分的中药应该全面从药典剔除，含砷的药品要严格限制仅用于血液病（青黄散），瘟疫（六神丸），蛊毒（玉枢丹），疯狗毒蛇咬伤（巳戌丹）等不可替代，必须使用砷的领域。牛黄解毒，安宫牛黄，紫雪，局方至宝丹，羚珠散，回生第一丹，再造丸和牛黄清心等应作为首批配方重金属替代的中成药。