儿科四种常见疾病是重点，尤其是腹泻，答题极有可能考腹泻的诊断及补液（注意一般为重度脱水，着重掌握前24小时的补液情况，不要忽视可能存在的代酸）。另外佝偻病和缺铁性贫血也是一个大重点。肺炎可能多在选择填空。第二章填空选择较多，大家好好看看书。

　　2.小儿年龄分期：胎儿期是从受精卵形成到小儿出生为止，共40周。新生儿期自胎儿娩出脐带结扎开始至28天前（实际包括在婴儿期内）。婴儿期自出生到一周岁之前。幼儿期自一岁至满3周岁之前（体格生长发育减缓而智力发育迅速）。学龄前期：3岁~6 ·7岁入学前（智力发育更速）。学龄期小学开始（6·7）至青春期（除生殖系统外各系统已发育近成人）。青春期一般从10~20.女孩开始和结束都比男孩早2岁左右，体格发育再次加速，生殖系统也趋于成熟。

　　围产期医学：是研究胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿的临床学科，是界于儿科学和产科学间的交叉学科。

　　4.儿童时期机体的基本特点：①个体差异、性别差异、年龄差异非常大②对疾病造成损伤的恢复能力较强③自身防护能力较弱

　　5.头围测量方法：眉弓上缘最突出处，经枕骨结节绕头一周的长度。头围测量在2岁内最有价值。前囟1.5~2CM，18月以前关闭。后囟0.5CM，1~2月关闭。

　　6.头，胸围的增长在生长曲线上的交叉时间与儿童生长发育及营养有关，时间延迟说明生长发育较差。

　　8、（名）骨龄bone age：用X线检查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间，数目，形态的变化，将其标准化，即为骨龄。意义：骨龄落后：生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸中毒等。

　　生理性体重下降：生后3～4日达最低点（3%～9%），7～10日恢复。如超过10%或第10天未恢复则为病理状态

　　13、人一生有乳牙（20个）、恒牙（28~32个），生后4~10个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟，大多于3岁前出齐（课件及题库为2.5岁出齐）。6岁左右萌出第一颗恒牙。

　　前囟：额骨与顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1~2cm，以后随颅骨生长而增大，六月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于2岁闭合。

　　骨缝: 约3-4月闭合，最晚不超过6月。 骨缝、后囟、前囟闭合时间为：3（月）、6（周）、18（月）。

　　脊柱 反映椎骨的发育。生后1岁增长比下肢快，且出现三个弯曲：出生时无弯曲，仅轻微后凸。3个月抬头出现颈前曲，6个月会坐出现胸椎后凸，12个月立行出现腰椎前突。6-7岁韧带发育后弯曲被固定，故在此之前脊柱易变形。

　　骨化中心(10个)：通过X线检查可判断其发育情况。头、钩、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟状骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁出齐。

　　2、营养素分为能量、宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）、微量营养素（矿物质、维生素）、其他膳食成分（膳食纤维、水）

　　3、母乳喂养：是自人类以来就存在的一种天然喂养方式，指4~6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。

　　六月后颅骨软化消失，额骨和顶骨中心增厚，7~8月呈方盒样；肋骨有佝偻病串珠（7~10最明显）；手足镯；一岁胸骨和邻近软骨向前突，呈鸡胸样畸形。重者可有肋膈沟或赫氏沟。O X K下肢畸形

　　（1）面神经征：用指尖或叩诊锤叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。正常新生儿可出现假阳性。

　　（3）陶瑟征： 用血压计袖带包裹上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛状为阳性。

　　1.体重低下：儿童的年龄体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。反映过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良

　　2.生长迟缓：儿童的年龄身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。反映过去或长期慢性营养不良

　　每日应给8%糖牛奶550ml，分5次喂，每次喂110ml，另给水200ml，在两次喂奶之间40-50ml/次

　　掌握：1、新生儿的定义和分类(重点)；2、新生儿窒息的定义、Apgar评分和复苏(重点、难点)；3、新生儿黄疸的定义；3、区分正常足月儿和早产儿；4、生理性黄疸、母乳性黄疸和病理性黄疸的临床判断(重点)。

　　三．适中温度（neutral temperature）又称中性温度，指机体维持正常体温所需的代谢和耗氧量最低时的最适环境温度。在这一环境温度下，机体耗氧量、代谢率最低，散热量最少，而又能保持正常体温。中性温度随胎龄而不同。

　　（一）生理性黄疸：生后第2-3d出现黄疸，4-6d最明显;足月儿在生后10-14d消失;早产儿可延迟至生后21d才消退.在此期间新生儿一般情况良好。

　　新生儿缺氧缺血性脑病：围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤。缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。此外，出生后肺部疾病、心脏病变及严重失血或贫血等也可引起。

　　一般特点：因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症；主要发生在早产儿；进行性呼吸困难为主要表现；病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征；又名肺透明膜病（HMD）

　　临床表现：呼吸窘迫:1呼吸急促,RR60bpm2三凹征3 鼻扇4 呻吟5发绀6 呼吸暂停

　　新生儿红胆素代谢的特点（填）：a胆红素生成较多；b转运胆红素能力不足;c肝功能不足;d肠肝循环增加

　　生理性黄疸：生后2－3天总胆红素足月儿＜221，早产儿＜257病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。总胆红素足月儿＜221，早产儿＞257

　　临床特点1、黄疸：出现早（Rh24小时内，ABO2~3天），程度重（18-20mg/dl）2、贫血：RH重者心衰；可有后期贫血3、Rh肝脾肿大，ABO不明显

　　临床特点（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现: 早发型 3－4天 ， 晚发型 6－8天（3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好

　　5、 苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于苯丙氨酸羟化酶缺陷可导致严重的智能发育障碍

　　风湿热Rheumatic fever是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。

　　病原体：A组b型深血性链球菌感染 病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管 心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。 主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。 表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；关节炎；舞蹈病；皮下结节――风湿活动的显著标志。环形红斑。

　　治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素预防复发：首选长效青霉素

　　临床表现：发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

　　恢复期：出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈

　　并发症：肺炎，喉、气管、支气管炎，心肌炎，麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎，结核病恶化，营养障碍与维生素A缺乏症

　　②抗休克治疗：扩容纠酸、血管活性药物的应用、强心剂、肾上腺糖皮质激素、抗脑水肿治疗、防治DIC、RDS和维护重要器官功能

　　1、概念：多病原、多因素、以大便次数增多和大便性状改变为主要症状的综合征，2岁以下多见、1岁以内占50%，严重者合并水、电解质、酸碱失衡。急性2周；迁延性 2周~2月；慢性 2月

　　多发于夏季；各年龄期起病缓慢，部分迁延；病初不发热，少有呕吐；大便：较多粘液，腥臭味；大便培养。

　　5公斤小儿，近2天呕吐、腹泻频繁，大便有粘液，一夜未解小便，精神差，昏睡。请问诊断及鉴别，如何处理?

　　疱疹性咽峡炎（Herpangina）：柯萨奇A组V ；高热、厌食、呕吐；咽疱疹 、溃疡；病程1周左右咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever）：腺V 3、7型；发热、咽炎、结膜炎颈及耳后淋巴结大；病程1～2周

　　四、毛细支气管炎是一种婴儿常见的下呼吸道感染，多见于1~6个月的小婴儿，以踹憋，三凹征和气促为临床特点

　　临床表现：初起：低热、卡他、消化紊乱、咳嗽；继则喘息发作（24h）轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短

　　重症：体温不一、烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、哮鸣音伴中小湿啰音、肝肿、心衰、脱水、呼酸（呼衰）、脑病、肠麻痹

　　定义：是一种慢性的气道炎症，由许多细胞（肥大细胞、嗜酸细胞、T 淋巴细胞）起作用导致气道炎症，引起易感者广泛的气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可以导致气道高反应。

　　机械呼吸的指征：持续严重的呼吸困难；呼吸音减低到几乎听不到呼吸音及哮鸣音；因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；意识障碍，烦躁或抑制，甚至昏迷；吸入40%氧发绀无改善；PaCO2≥65mmHg

　　重症肺炎：患儿除有呼吸系统的临床表现外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。

　　循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭（表现：呼吸突然加快大于60次/分；心率突然大于180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰指趾甲微血管再充盈时间延长；以上三项不能用发热，肺炎和其他合并症解释。心音低盾，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；少尿或无尿；）

　　差异性青紫：先天性心脏病患儿，血液连续性左向右分流，由于长期大量血流向肺循环的冲击，形成肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉，患儿出现差异性发绀，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈现双下肢重于双上肢，左上肢重于右上肢，即差异性紫绀（Differential cyanosis）。

　　蹲踞：一种特殊的强迫体位，多见于先心法洛四联症的患儿。表现为患儿行走或游戏时候，出现双腿屈曲、蹲下片刻的特殊体位，后又恢复正常行走，蹲踞反复出现。

　　婴幼儿：呼吸快速、表浅、频率可达50~100次/分，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可闻及干罗音或哮鸣音。

　　1、肾病综合征（nephrotic syndrome.NS ）：一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆大量蛋白从尿中丢失的临床综合症。 临表：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿

　　2、急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritisAGN ）： 指一组病因不一，临场表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。

　　2、缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。病因：1)先天性储铁不足:2)铁摄入不足:3)生长发育过快:4)吸收减少或丢失过多:

　　临床表现：贫血的表现1）一般表现：神经、精神的改变皮肤、毛发改变2）髓外造血表现3）其他表现：消化功能：食欲减低，异食癖机体免疫功能减退小儿收惊符。心血管系统异常：心脏扩大、心脏杂音，甚至心功能不全等。

　　一、化脓性脑膜炎1、病原体：肺炎球菌最多见，新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主；婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见，年长儿以金葡菌多见。

　　2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征;新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型;2岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征

　　病菌：肺炎双球菌：多妇于1岁以内，冬春多见;流感杆菌：多见于3个月至3岁;葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性;大肠杆菌：多见于新生儿。

　　5、治疗：（1）抗生素应早期足量联合用药。青霉素;肺炎双球菌：青霉素+氯霉素;流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素;大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素;金葡菌：半合成类青霉素（2）颅内压高：肾上腺皮质激素；脱水剂

　　结核性脑膜炎：病史上患儿消瘦，精神萎靡，低热，盗汗，患儿出现嗜睡状态，后转至昏迷。肺部检查可有肺结核的表现。脑脊液检查外观为毛玻璃样，细胞数为50-500X106/L，以淋巴细胞为主。蛋白量增加，糖和氯化物含量降低，同时减少为结核性脑膜炎的改变。

　　二、惊厥是指全身或局部骨骼肌突发的不自主收缩，常伴有意识障碍，多是由于神经细胞异常或过度放电所致--如癫痫，也可因末梢神经肌肉兴奋域值降低而发生的惊厥--如低钙惊厥，它是儿科常见的急症。

　　病因：热性癫痫样发作 (与感染有关) 1. 颅内感染；2. 颅外感染，非热性癫痫样发作（与感染无关）1. 颅内疾病，2. 颅外疾病

　　临床表现：小儿惊厥典型表现为意识丧失、双眼凝视、上翻或斜视，全身肌肉呈阵挛性或强直性抽动，由喉肌痉挛而导致呼吸不畅出现紫绀，小婴儿尤其是新生儿其惊厥表现不典型，全身肌肉抽动少见，而多以一侧肢体抖动或强直、双眼凝视、眨眼和挤眉弄眼、口角歪斜、下颌抖动或阵发性屏气发作等。

　　1、散发性先天性甲状腺功能减退症：甲状腺不发育、发育不全或异位；甲状腺激素合成障碍；TSH、TRH缺乏；甲状腺靶器官反应低下；母亲因素（存在抗TSH受体抗体）