出生到生后28天内的婴儿。 出生到生后28天内的婴儿。 28天内的婴儿 新生儿学（neonatology） 新生儿学（neonatology）：研究新生儿保 生理、病理和疾病防治等方面的学科。 健、生理、病理和疾病防治等方面的学科。 新生儿是人类发育的基础阶段， 新生儿是人类发育的基础阶段，又是胎儿的 继续，因此新生儿学属儿科学范畴， 继续，因此新生儿学属儿科学范畴，但又是围生 医学（perinatology）的一部分。 医学（perinatology）的一部分。

　　妊娠28 周～生后7天 妊娠20 周～生后28天 妊娠28 周～生后4 周 周 胚胎形成到生后 1周

　　专门研究孕母、 专门研究孕母、胎儿和新生儿在围生 期的各种健康问题，涉及产科、 期的各种健康问题，涉及产科、新生儿科 和有关遗传、生化、免疫、营养等领域， 和有关遗传、生化、免疫、营养等领域， 是一门边缘学科， 是一门边缘学科，它与提高人口素质和降 低围生期小儿死亡率密切相关。 低围生期小儿死亡率密切相关。

　　•按胎龄分类 按胎龄分类 •按出生体重分类 按出生体重分类 •按胎龄和体重关系分类 按胎龄和体重关系分类 •按出生后日龄分类：早期、晚期 按出生后日龄分类： 按出生后日龄分类 早期、 •高危新生儿 高危新生儿

　　小于胎龄儿（sga）： ）：指出生体重在同胎龄平均体重 ①小于胎龄儿（sga）：指出生体重在同胎龄平均体重 10百分位数以下的婴儿 有早产、足月、 百分位数以下的婴儿， 第10百分位数以下的婴儿，有早产、足月、过期小于 胎龄儿之分； 胎龄儿之分； 适于胎龄儿（aga）： ）：指出生体重在同胎龄平均体重 ②适于胎龄儿（aga）：指出生体重在同胎龄平均体重 10～90百分位数者 百分位数者； 第10～90百分位数者； 大于胎龄儿（lga）： ）：指出生体重在同胎龄平均体重 ③大于胎龄儿（lga）：指出生体重在同胎龄平均体重 90百分位数以上的婴儿 百分位数以上的婴儿。 第90百分位数以上的婴儿。

　　早期新生儿：指出生后1 ①早期新生儿：指出生后1周，围生期以内 的新生儿。 的新生儿。 晚期新生儿：指出生后2 周婴儿。 ②晚期新生儿：指出生后2～4周婴儿。

　　高危儿（highriskinfant） 五、高危儿（highriskinfant） 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特 殊监护的新生儿。 殊监护的新生儿。

　　母亲疾病史：母亲有糖尿病，慢性心肺疾患、 ①母亲疾病史：母亲有糖尿病，慢性心肺疾患、感 孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为rh阴性血型， rh阴性血型 染、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为rh阴性血型， 过去有死胎、死产史、性传播病史等。 过去有死胎、死产史、性传播病史等。 母孕史：母年龄＞40岁或 16岁 岁或＜ ②母孕史：母年龄＞40岁或＜16岁，孕期有阴道流 母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破， 血、母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊 水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘等。 水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘等。

　　③异常分娩史：各种难产，手术产如高位产钳、 异常分娩史：各种难产，手术产如高位产钳、 胎头吸引、臀位抽出、 胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和 止痛药物史等。 止痛药物史等。 新生儿：窒息儿、早产、小于胎龄儿、 ④新生儿：窒息儿、早产、小于胎龄儿、巨大 宫内感染和先天畸形儿。 儿、宫内感染和先天畸形儿。

　　皮肤：表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，胎毛少。 皮肤：表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，胎毛少。 头部：头大，头发分条清楚， 头部：头大，头发分条清楚， 耳壳：耳廓软骨发育良好，耳舟成形，直挺。 耳壳：耳廓软骨发育良好，耳舟成形，直挺。 乳腺：乳头突出，乳晕明显，乳腺处可摸到结节。 乳腺：乳头突出，乳晕明显，乳腺处可摸到结节。 指、趾甲：超过指(趾)尖。 趾甲：超过指( 跖纹：整个足底有较深的足纹。 跖纹：整个足底有较深的足纹。 外生殖器：男婴睾丸多已入阴囊，阴囊皱襞形成。 外生殖器：男婴睾丸多已入阴囊，阴囊皱襞形成。女婴大阴唇 遮盖小阴唇，四肢呈屈曲状。 遮盖小阴唇，四肢呈屈曲状。

　　头部：头更大，囱门宽大，头发短绒样。 头部：头更大，囱门宽大，头发短绒样。 皮肤：全身毳毛较多。 皮肤：全身毳毛较多。 耳壳：耳壳软、耳舟不清楚。 耳壳：耳壳软、耳舟不清楚。 未达指趾端。 指（趾）甲：未达指趾端。 乳腺：无结节。 乳腺：无结节。 外生殖器：男婴睾丸未降， 外生殖器：男婴睾丸未降，女婴则大阴唇不能遮盖 小阴唇小儿收惊符。 小阴唇。 跖纹：仅于足趾跟部见到1 足跟光滑。 跖纹：仅于足趾跟部见到1～2条，足跟光滑。

　　乳腺无结节或结节＜ 乳腺无结节或结节＜4mm 乳腺结节＞4mm，平均7mm 乳腺结节＞4mm，平均7mm

　　正常新生儿在出生后2秒钟内开始吸气， 正常新生儿在出生后2秒钟内开始吸气，5秒钟内 啼哭，10秒 分钟内出现规则而有效的呼吸。 啼哭，10秒～1分钟内出现规则而有效的呼吸。 肺表面活性物质，有利于肺的扩张。 肺表面活性物质，有利于肺的扩张。 肺泡中有少量液体, 约为30 35ml 30- ml／ 肺泡中有少量液体, 约为30-35ml／kg 。 肋间肌薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降， 肋间肌薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，故为 腹式呼吸。 腹式呼吸。 呼吸运动较表浅，但呼吸频率快， 40～45次 呼吸运动较表浅，但呼吸频率快，约40～45次／ 分。

　　早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则； 早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则； 常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时 常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时 间达15 20秒 或虽不到15 15～ 15秒 间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢 100次 和出现紫绀。 (＜100次／分)和出现紫绀。

　　胎儿出生后血液循环和动力学发生了重大变化： 胎儿出生后血液循环和动力学发生了重大变化： 脐带结扎。 ① 脐带结扎。 由于肺的膨胀与通气，使肺血管阻力降低， ② 由于肺的膨胀与通气，使肺血管阻力降低，肺 血流量增加。 血流量增加。 ③ 回流到左心房血量明显增多，体循环压力上升。 回流到左心房血量明显增多，体循环压力上升。 卵圆孔及动脉导管关闭。 ④卵圆孔及动脉导管关闭。

　　新生儿心脏每分钟搏出量为180～240ml／kg， 新生儿心脏每分钟搏出量为180～240ml／kg， 180 ml 比成人多2 这与新生儿新陈代谢旺盛、 比成人多2～3倍，这与新生儿新陈代谢旺盛、耗氧 量高相适应小孩的定义。 量高相适应。 血压约9.3 6.7( 70／ 9.3／ )。 血压约9.3／6.7( 70／50mmHg )。 心率通常为：90～160次 心率通常为：90～160次／分。新生儿血液多集 中于躯干、内脏，而四肢少，故肝、脾易于触及， 中于躯干、内脏，而四肢少，故肝、脾易于触及， 四肢易发冷，末梢易出现青紫。 四肢易发冷，末梢易出现青紫。

　　消化道面积大，消化吸收面积相对也大， 消化道面积大，消化吸收面积相对也大，肠壁 的通透性高. 的通透性高. 胃呈横位，贲门括约肌松弛， 胃呈横位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发 因此新生儿易溢乳。 达，因此新生儿易溢乳。 唾液分泌少，容易损伤和感染。 唾液分泌少，容易损伤和感染。

　　消化道能够分泌足够的消化酶， 消化道能够分泌足够的消化酶，唯胰淀粉酶 要到生后4个月才能达到成人水平。 要到生后4个月才能达到成人水平。 胎粪是由胎儿期的肠道分泌物，胆汁及咽下 胎粪是由胎儿期的肠道分泌物， 的羊水中的胎儿皮脂等形成，呈稠糊状，墨绿色。 的羊水中的胎儿皮脂等形成，呈稠糊状，墨绿色。 一般生后24小时内即开始排出胎粪， 24小时内即开始排出胎粪 一般生后24小时内即开始排出胎粪，2～3天内排 完。 肝酶发育不成熟是生理性黄疸的主要原因。 肝酶发育不成熟是生理性黄疸的主要原因。

　　吞咽反射弱， 早产儿 吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁 吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。 吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。 肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足， 肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生 理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。 理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。 肝功能不完善，肝内维生素K 肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子 合成少，易发生出血症。 合成少，易发生出血症。

　　大多数新生儿生后第1天排尿，少数第2 大多数新生儿生后第1天排尿，少数第2天 才排尿。 才排尿。胎儿出生时肾脏已具有与成人数目相 同的肾单位，但组织学上还未成熟， 同的肾单位，但组织学上还未成熟，滤过面积 不足，肾小管容积更不足， 不足，肾小管容积更不足，因此新生儿肾小球 滤过率按体表面积计算仅为成人的 1／4～1／ 岁以后才能达到成人水平。 2，1岁以后才能达到成人水平。肾脏的稀释功 较好，但浓缩功能较差。 能较好，但浓缩功能较差。

　　新生儿血容量为85-100ml／kg，早产儿为85新生儿血容量为85-100ml／kg，早产儿为8585 ml 85 110ml/kg ml/kg。 110ml/kg。 血红蛋白为180 195g/L 180～ g/L， 血红蛋白为180～195g/L，其中胎儿血红蛋 )占70-80％， 周后才减到55 ％，5 55％。 白( HbF )占70-80％，5周后才减到55％。 初生时周围血中可见有核红细胞。 初生时周围血中可见有核红细胞。网织红细 胞在出生后较高为4％～6％，一周为0.5％～ 一周为0.5 胞在出生后较高为4％～6％，一周为0.5％～ 1.5％，红细胞压积可达0.53 ％，红细胞压积可达0.53。 1.5％，红细胞压积可达0.53。

　　白细胞计数第一天平均为15-20× 白细胞计数第一天平均为15-20×109／L，第 15 三天开始明显下降，第五天接近婴儿值。分类计数； 三天开始明显下降，第五天接近婴儿值。分类计数； 第一天中性粒细胞0.7左右，淋巴细胞0.2 0.7左右 0.2， 第一天中性粒细胞0.7左右，淋巴细胞0.2，至第 天发生第一次交叉，二者几乎相等。 4～6天发生第一次交叉，二者几乎相等。 血小板与成人相似。生后2 天凝血因子I 血小板与成人相似。生后2～5天凝血因子I， 呈生理降低，易有出血倾向， Ⅶ，Ⅸ，X呈生理降低，易有出血倾向，必要时需 加维生素K 加维生素K。

　　特殊神经反射： 觅食、吸吮、握持、 拥抱 特殊神经反射： 觅食、吸吮、握持、 神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小， 神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小， 反射越差。 反射越差。由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚 胎生发层组织，因而易导致颅内出血。 胎生发层组织，因而易导致颅内出血。

　　， 皮下脂肪薄，棕色脂肪少，基础代谢低， 皮下脂肪薄，棕色脂肪少，基础代谢低， 产热少，体表面积相对较大， 产热少，体表面积相对较大，皮肤角化层 易散热。早产儿尤甚。 差，易散热。早产儿尤甚。

　　新生儿体液免疫和细胞免疫功能均低下。 新生儿体液免疫和细胞免疫功能均低下。新生 儿对多种传染病的特异性免疫，主要是经胎盘从母 儿对多种传染病的特异性免疫， 体获得IgG 这一过程主要是在妊娠后期完成。 IgG， 体获得IgG，这一过程主要是在妊娠后期完成。因 早产儿获得的此种抗体要少。IgA， 此，早产儿获得的此种抗体要少。IgA，IgM 及补 体均不能够通过胎盘，胎儿期虽能合成，但是较少， 体均不能够通过胎盘，胎儿期虽能合成，但是较少， 粒细胞吞噬能力不足， 粒细胞吞噬能力不足，网状内皮系统吞噬细胞调理 素缺乏，新生儿易被感染，尤其是革兰阴性菌和真 素缺乏，新生儿易被感染， 一旦被感染极易扩散为败血症。 菌，一旦被感染极易扩散为败血症。

　　①生理性黄疸 50％～75％的正常新生儿生后2 ％～75 约50％～75％的正常新生儿生后2～3天出现 黄疸， 天达高峰， 10～14天消退 天消退， 黄疸，第4～6天达高峰，第10～14天消退，主要 是胆红素来源增加及肝脏酶发育不成熟等新生儿 胆红素的代谢特点所致。 胆红素的代谢特点所致。 螳螂嘴” ② “螳螂嘴” 两颊部隆起的脂肪垫， 两颊部隆起的脂肪垫， 有利于吸吮乳汁，不可挑破。 有利于吸吮乳汁，不可挑破。

　　在牙龈部位可见散在的淡黄色微隆起的米粒 大小的颗粒，系上皮细胞堆积所致，俗称“马 大小的颗粒，系上皮细胞堆积所致，俗称“ 有时见到白色斑状块， 牙”，有时见到白色斑状块，隐约见于齿龈粘膜 为粘液腺滞留、肿胀所致，称为“板牙” 下，为粘液腺滞留、肿胀所致，称为“板牙”， 不必处理。 不必处理。

　　阴道出血(假性月经) ④阴道出血(假性月经) 由于分娩后母体雌激素中断， 由于分娩后母体雌激素中断，部分女婴生后 天出现阴道小量出血，可持续1 第5～7天出现阴道小量出血，可持续1周，一般不 必处理。 必处理。 ⑤乳腺肿大 男女婴皆可发生，多在生后4 男女婴皆可发生，多在生后4～7天乳腺出现 如蚕虫大小或核桃大小肿块。 如蚕虫大小或核桃大小肿块。系孕母雌激素中断 所致， 周可消退，不必处理。 所致，2～3周可消退，不必处理。

　　新生儿红斑：头部、躯干、四肢出现大小不等 新生儿红斑：头部、躯干、 的多形性斑丘疹， 天自然消失。 的多形性斑丘疹，1-2天自然消失。

　　新生儿粟粒疹： 新生儿粟粒疹：由于皮脂腺 堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部， 堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部， 形成小米粒大小的黄白色皮 脱皮后自然消失。 疹，脱皮后自然消失。

　　婴儿初生头几天由于吃奶少， 婴儿初生头几天由于吃奶少，要排出胎便及 小便，呼吸较快，再经肺及皮肤蒸发的水份， 小便，呼吸较快，再经肺及皮肤蒸发的水份，生 天会出现体重下降(低于出生体重的10%) 10%)， 后2～3天会出现体重下降(低于出生体重的10%)， 一般下降6 (低于出生体重的10%)， 10天 低于出生体重的10%) 一般下降6～9% (低于出生体重的10%)，约10天 左右恢复到出生体重。 左右恢复到出生体重。

　　生后28 28天内访视 建立新生儿访视制度 生后28天内访视 3~4次 时间为3 14、28天 3~4次，时间为3、7、14、28天。 1.初视 看新生儿居室的卫生状况， 初视： 1.初视：看新生儿居室的卫生状况，观察新 生儿的一般情况，测体重、身长、 生儿的一般情况，测体重、身长、系统体格 检查，注意有无黄疸，脐部有无感染等； 检查，注意有无黄疸，脐部有无感染等；宣 讲育儿知识。 讲育儿知识。

　　2.第二次防视： 2.第二次防视： 第二次防视 了解新生儿的一般情况， 了解新生儿的一般情况，检查脐带是否脱 落或脐窝是否正常。 落或脐窝是否正常。了解喂养和护理中存在 的问题并给予指导。 的问题并给予指导。 3.第三次防视： 3.第三次防视： 第三次防视 了解黄疸是否消退；测体重、预防佝偻病， 了解黄疸是否消退；测体重、预防佝偻病， 进行听力筛查。 进行听力筛查。 4.第四次防视 第四次防视： 4.第四次防视： 对新生儿进行全面体检， 对新生儿进行全面体检，评价体重及营养 状况。 状况。